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母親前一陣子因為甲狀腺癌開刀住院並接受放射性碘治療
這種疾病的好發族群是以85%女性為主
而且不一定年長的女性才會得到
這是我父親將網路上的相關資料做個整理
希望能夠讓大家對這方面的疾病更多一點認識
當然,祝福各位一輩子都不需要用到這裡面的任何知識~

1.甲狀腺的功能和作用:甲狀腺位於頸部咽喉下方盾狀的腺體,左右各一葉,它可以利用碘和酪胺酸合成甲狀腺荷爾蒙(甲狀腺素),甲狀腺素可以刺激組織細胞的活動量、維持正常的體溫。如果甲狀腺素分泌不足(甲狀腺功能低下症),對小孩子會影響智力的發展和生長,因此造成呆小症。對成年人,則會使新陳代謝減慢,導致浮腫、頭痛、心跳變慢、肌肉酸痛、便秘、怕冷,嚴重時意識昏迷。若分泌過量,(甲狀腺功能亢進症)相反的可以導致手抖、心悸、怕熱、體重減輕、大便次數增加、焦躁不安,甚至休克死亡。                                                                       

2.甲狀腺疾病與腫大(甲狀腺結節腫):甲狀腺疾病在台灣相當常見,過去由於食物中缺乏碘,所以罹患甲狀腺腫的人相當多。民國56年起,政府在食鹽中加碘,雖然因此使得缺碘引起的甲狀腺腫減少相當多,也因此不容易看到巨大的甲狀腺腫(俗稱大脖子),可是其它原因引起的甲狀腺疾病仍然相當常見,而甲狀腺結節就是一個常見的問題。甲狀腺功能亢進症是指甲狀腺產生過多荷爾蒙(甲狀腺素)。好發於年輕女姓,但男女老幼皆可能發生。引起甲狀腺功能亢進原因很多,其中最多之原因有二類,第一類是瀰漫性地甲狀腺腫造成之甲狀腺功能亢進或稱格雷氏疾病。此疾病以20歲至30歲女性病患居多。致病機轉是導因於自體免疫的關係,第二類是多發性甲狀腺結節所造成之甲狀腺機能亢進,此類病人年齡一般較長約50~60歲。多數病人常併發於早已存在腫大但功能正常之甲狀腺。其它造成甲狀腺功能亢進的原因如單一結節,亞急性甲狀腺炎,腦下垂體腫瘤。                                                    

 3.甲狀腺腫大(甲狀腺結節腫)的鑑別診斷:甲狀腺疾病在台灣是十分常見的,而甲狀腺結節更是常見的症狀,甲狀腺結節在臨床上有很多病人因為自己看到或觸摸到前頸部有一個結節而來就醫,利用觸診檢查可以分辨其硬度、大小、表面是否平滑、是否有壓痛,以及其周邊的淋巴腺是否腫大。另外可以觀察其皮膚顏色是否變紅。良性結節性甲狀腺腫通常不會有壓痛,皮膚顏色亦正常,表面平滑有彈性,吞嚥時會上下移動。雖然經由觸診就可以大約診斷出來,但為求得準確,可以作超音波檢查,觀察結節是實心或囊腫或部份囊腫。如果結節為低回音且有微小鈣化點,則很可能是癌症。對結節腫進一步可作細針穿刺細胞學檢查,經由細胞學變化來判定病變的病理變化。如果囊腫內有小的實心部份,特別是有微小鈣化點時,可在超音波導引下作細針穿刺細胞學檢查,對甲狀腺癌的早期發現及早期診斷上都有幫忙,只要及早發現,加以治療,預後通常很好,自然就可以減少甲狀腺癌的傷害。

4.甲狀腺癌(惡性的甲狀腺結節腫)的種類:甲狀腺癌是人體除了卵巢以外最常見的內分泌腺體癌,大部份甲狀腺結節是良性的,僅5%屬於惡性。甲狀腺癌包含有許多不同的細胞型式,例如:甲狀腺乳突癌、甲狀腺濾泡癌(含赫式細胞)、甲狀腺髓質癌及甲狀腺分化不良癌等,而腫瘤生長的特性也從發展很慢的甲狀腺乳突癌至最惡性的、可在一年內死亡的甲狀腺分化不良性癌。透過下列說明可以使大家對甲狀腺癌有較清楚的概念,進而能夠早期預防。

4-1.甲狀腺乳突癌:甲狀腺乳突癌是最常見的甲狀腺癌,甲狀腺乳突癌約佔甲狀腺癌的80%以上,在食鹽加碘的地區乳突癌的比率較高。在缺碘地區,則濾泡癌的比率會增多。病人在臨床上常見有頸部淋巴腺腫大及轉移。有頸部淋巴轉移者可能會增加頸部復發的危險性,但是對存活時間卻沒有太大影響。甲狀腺乳突癌是甲狀腺癌當中預後最好的,十年的存活率超過90%。甲狀腺乳突癌臨床的特點是任何年紀都可能會發生,觸摸時腫瘤無壓痛、硬而表面有細小顆粒狀,可能有旁邊的淋巴腺腫大。在超音波下可以看到低回音的結節,有些有微小鈣化點,這是診斷甲狀腺乳突癌和髓質癌的重要參考依據。由於甲狀腺乳突癌常常會出現囊狀病變,因此有時需要在超音波導引下作細針穿刺細胞學檢查,以免誤診為甲狀腺囊腫。由於超音波及超音波導引下細針穿刺細胞學檢查的進步,對來作健康檢查的病人,我們甚至可以發現用手觸摸不到的1公分以下的甲狀腺乳突癌。關於外科治療,所有在腫瘤附近的淋巴結及在頸動脈鞘內側之淋巴結應於摘除。預防性淋巴結廓清術(於臨床上並沒有明顯轉移時)並非必需。改良式根除性頸部廓清術乃是針對臨床上有明顯頸部淋巴轉移的病人施行,因為放射性原子碘及放射線治療對於頸部的淋巴轉移效果不甚理想。

4-2.甲狀腺濾泡癌:
甲狀腺濾泡癌在碘充足區佔所有甲狀腺癌10%,但是在流行性甲狀腺腫地區則上升至40%。濾泡性癌常由血行轉移至肺、骨頭及其他組織。赫氏細胞癌緣於濾泡細胞,其行為模式和進行性像乳突狀或濾泡狀甲狀腺癌。此腫瘤與濾泡性癌不同的是比較常見局部淋巴擴散,這點類似甲狀腺乳突癌,另外,與甲狀腺濾泡癌不同的是赫式細胞癌很少吸收放射性原子碘。然而這類腫瘤卻常製造甲狀腺球蛋白;因此,血漿甲狀腺球蛋白的值可用來偵測仍存在或復發的殘餘腫瘤。對於赫式細胞癌的病人,若能安全地接受手術治療,應施行甲狀腺全切除,因為其它治療通常是無效的。甲狀腺濾泡癌通常發生於中老年人,雖然不易出現局部淋巴腺轉移,但很容易經由血液出現遠處骨頭和肺部轉移。在診斷上,甲狀腺濾泡癌觸診起來硬而有彈性,表面比較不像乳突癌那麼有顆粒狀。同樣的我們可以利用超音波和細針穿刺細胞學來診斷,超音波的變化以低回音結節為主,在細胞學上則可看到很豐富的細胞裸核聚集成群、核大小一致或有不同。由於和濾泡腺瘤事實上不易區別,因此我們通稱做濾泡腫瘤而作手術,在手術取下的組織再詳細觀察是否有侵犯被膜或血管。

4-3.甲狀腺髓質癌:
甲狀腺髓質癌比較少見,甲狀腺髓質癌約佔所有甲狀腺癌的3%-5%,大部份甲狀腺髓質癌病患(80%)沒有家族史,其餘20%為顯性遺傳。但由於一些病人有家族遺傳性,因此可能在發現一個病人後,會同時發現家族裡有很多病人。在臨床上觸診時可以摸到一個硬的結節,旁邊的淋巴腺可能有腫大,甚至比甲狀腺結節還大。在超音波下可以看到局部低回音伴隨微小鈣化點的變化。細胞學上則可看到三種細胞型態,但不一定同時存在。細胞變化包括小而圓的細胞、大而核偏心或多核的細胞,以及紡綞型的細胞,而最特殊的是其細胞質在劉氏染色下有藍色的邊緣。由於甲狀腺髓質癌病人有些有家族遺傳性,且和多發性內分泌腫瘤(甲狀腺髓質癌、副甲狀腺增生或腺瘤,以及嗜鉻細胞瘤)有關,所以應詳細詢問其家人之病史,並作血液DNA之RET致癌基因分析,觀察有否突變,若有突變則應作家族篩選,找到自上一代遺傳到致癌基因的病例,及早手術治療。因為這是一種自體顯性遺傳,所以自上一代遺傳到的機會很大。                                                                         

4-4.甲狀腺分化不良癌:
甲狀腺分化不良癌對病人及外科醫生都是最困難的情況。甲狀腺未分化癌通常發生於年紀較大的人,過去有甲狀腺腫,突然迅速變大。這時甲狀腺不但硬,而且可能出現皮膚變紅。在診斷上利用細針穿刺細胞學檢查很容易就可看出未分化的細胞,但由於甲狀腺未分化癌有時候會合併高燒及甲狀腺腫塊內出現無菌性的化膿樣變化,有時會誤以為是急性甲狀腺炎,這時照胸部X光可能會有幫助,因為常常這時已出現肺部轉移。分化不良性甲狀腺癌的病人,有時需要由侵犯比較少那一側先手術,這是為了要將氣管及其它界線分清楚,先給予病患化學藥物以及放射線治療,此後2-3週再行甲狀腺切除術,腫瘤要盡可能切除,術後再加上放射線治療及化學治療。

4-5.結論:
甲狀腺癌經常以甲狀腺結節來表現,細針穿刺抽吸是診斷細胞形態最好的選擇,另外,可輔以放射碘掃描及超音波,有甲狀腺結節的病人曾有頸部接受過低劑量放射線治療者是甲狀腺癌之高危險群。檢查血清抑鈣素濃度對篩檢家族成員是否有甲狀腺髓質癌是必須的。乳突癌及濾泡癌至少應接受甲狀腺一葉切除合併狹部切除;甲狀腺全切除能降低復發並促進放射性原子碘輔助治療及追蹤,改良式根除性頸部淋巴結廓清術適於摸到同側頸部淋巴結的病患;TSH抑制及術後碘131治療對分化性甲狀腺癌的預後有改善;甲狀腺髓質癌一開始宜以甲狀腺全切除加上頸部中央淋巴清除,測量血清抑鈣素濃度有利於追蹤這些病人;分化不良性甲狀腺癌的預後最差,目前沒有有效的治療。

5‧甲狀腺疾病的治療方式:甲狀腺的囊狀病灶多數是良性的、70%的單純性水囊能以適當地抽吸為治療而不需切除;但是對於複雜性水囊併實質性的病灶則需要切除;另外超過4公分的水囊,及至少嘗試抽吸過3次病灶仍然復發者也要考慮切除。在病人接受手術、全身麻醉以前,生化檢查要確定甲狀腺功能在正常狀態。分化良好的甲狀腺癌究竟要作甲狀腺全切除或少於全切除存在很多爭議。許多學者主張對大部份腫瘤超過1公分的甲狀腺癌病人施以甲狀腺全切除。最主要的理由是對於由濾泡細胞衍生而來的甲狀腺癌全切除後可促進癌細胞對放射性碘的攝取,以找出並治療殘留的甲狀腺癌組織。甲狀腺全切除包括切除對側甲狀腺,至少87.5%的機會可發現顯微甲狀腺癌。

5-1‧藥物治療:服用抗甲狀腺藥物是一般患者首先應採用的治療方式。藥物治療須定期檢測血中甲狀腺素濃度,以調整藥量,有少數病人在服藥後會造成顆粒性白血球缺乏或過敏,所以只要有喉嚨痛、發燒或是出疹子時,請立即就醫。

5-2‧手術切除部份或全部甲狀腺:分化良好的甲狀腺癌究竟要作甲狀腺全切除或少於全切除存在很多爭議,許多學者主張對大部份腫瘤超過1公分的甲狀腺癌病人施以甲狀腺全切除。最主要的理由是對於由濾泡細胞衍生而來的甲狀腺癌全切除後可促進癌細胞對放射性碘的攝取,以找出並治療殘留的甲狀腺癌組織。手術切除大部份個案得以永久治癒,但有些人手術後仍會再發,主要併發症為:副甲狀腺受損傷導致低血鈣症或聲帶受損造成聲音沙啞。

5-2-1‧甲狀腺手術後注意事項:

‧保持手術部位固定,手術後返室應採半坐臥姿勢(意識清醒時),不要過度彎曲或伸展頸部,會造成縫線部位之牽扯,導致出血或傷口裂開。若要起床請將手置於頭後,支持頭部之重量再坐起,可減少不適。

‧若有出現脈搏加快、呼吸困難、聲音沙啞、傷口紅腫、有紅色滲出液、感覺敷料過緊或手部有痙攣現象,應立即告知護理人員處理。

‧手術後48小時內應在傷口部位冰敷,避免滲濕。

‧返室後,傷口部位可能有一球狀之引流管,請勿壓迫保持暢通,不可自行取下,以免造成傷害。

‧避免頸部過度彎曲和伸直等劇烈運動,可使用枕頭固定支托頭部,以避免牽扯傷口。

‧術後第一天即可下床活動,但於床上改變姿勢,起床或咳嗽時,應固定頸部及傷口。

‧術後避免過度說話,但須注意說話是否沙啞,可準備紙筆以利溝通。

‧視需要做蒸氣吸入,可稀釋痰液,以利痰液排出。

‧當醫護人員通知可以進食時,應先喝一口冷開水,不會嗆到或咳嗽時,方可進食,宜採用軟流質,易吞嚥勿過熱為佳。由於術後喉嚨疼痛,對進食感到困難,則可給予冰涼液體及食物,如:口含冰塊、冰淇淋、果汁、布丁等,促使血管收縮減輕水腫不適及減少出血情形。

5-2-2‧甲狀腺手術後注意有無下列合併症:

‧出血:尤其在術後12小時內。

喉頭水腫:易造成呼吸或說話困難。

‧喉反射神經受損:會造成聲音沙啞,頸部緊縮。

‧甲狀腺危機:手術或精神壓力造成,如:發現病患有不安、大量出汗、術後體溫升高至39度以上、脈博100以上、嘔吐或腹瀉時,視為甲狀腺危症請通知醫護人員。

‧副甲狀腺機能低下,如:手麻、血鈣降低、嘴麻木。

5-3‧碘-131(I-131,原子碘)放射碘療法:大多數人聽見”輻射”就聯想到”癌症”,而對其觀感也多停留在第二次世界大戰時,美軍在日本投下原子彈,造成重大傷亡的負面印象。很少人知道,同一時期,西元1940年醫界的一篇研究文獻,重新燃起當時人們對輻射善良運用的信心。這篇文章介紹了如何利用放射碘診斷甲狀腺結節。至今,放射碘已在醫界廣泛使用五十年以上了,它的用途不只在診斷甲狀腺結節,更是甲狀腺癌症治療的不二法門,照顧成千上萬的病友,使他們免於癌症死亡的恐懼。接受甲狀腺全切除並不易將所有功能性組織完全去除,若能再加上碘-131(I-131,原子碘)清除治療將可達到清除癌組織及降低復發或轉移的效果,因此甲狀腺全切除加上碘-131癌症清除治療已是分化良好型甲狀腺癌症目前公認最適當的治療方法。

5-3-1.放射碘的臨床運用:甲狀腺組織是人體細胞中唯一可以攝取碘的器官。正常情況下,碘可以經由碘分子通道進入甲狀腺細胞,進一步合成甲狀腺素,調節生理作用,以維持人正常的代謝功能。碘-131為碘的一種放射同位素,會同時釋放γ及β兩種放射線,也可經由碘分子通道,進入甲狀腺細胞。其中,γ放射線穿透力較強,利用輻射偵測器,醫師可以從體外偵測甲狀腺細胞攝取碘-131的數量以及範圍,以瞭解病患甲狀腺的功能,用於鑑別診斷甲狀腺癌,甲狀腺囊腫,以及甲狀腺機能亢進症…等病症。碘-131也可以釋出穿透力較弱的β放射線,可以在短距離(1mm)內破壞細胞組織,故當碘-131利用碘分子通道進入甲狀腺癌細胞後,可做近距離的標靶放射治療,以破壞癌細胞。由於碘-131只會經由甲狀腺細胞上的碘分子通道進入細胞,對於非甲狀腺細胞並無破壞力,除了療效顯著外,副作用也較一般化學藥物小。甲狀腺癌常見的兩種細胞型態:包括甲狀腺乳突癌以及及濾泡癌,皆屬於分化良好的甲狀腺癌,佔所有甲狀腺癌的90%左右,這類分化良好型甲狀腺癌症病患,如果經過適當的治療,病人的癒後大多相當良好。這些癌細胞皆保有攝入碘的功能。其中,乳突癌較容易經由淋巴轉移,而濾泡癌較容易經由血液往遠端轉移,兩者皆不易以手術根除。因此,甲狀腺癌病患在手術切除甲狀腺組織後,碘-131就成了治療癌細胞的最佳選擇。通常,病患在常規追蹤治療下,多可以終身保有正常的生活品質。碘-131在甲狀腺癌的運用,包括:偵測轉移病變、手術後甲狀腺殘餘組織的清除、以及及轉移病變的治療。  

甲狀腺癌症的治療方法以甲狀腺全切除為主,但接受甲狀腺全切除並不易將所有功能性組織完全去除,若能再加上碘-131(I-131,原子碘)清除治療將可達到清除癌組織及降低復發或轉移的效果,並可提高以碘-131全身掃瞄及血清甲狀腺球蛋白濃度偵測復發或轉移病兆的機會,因此甲狀腺全切除加上碘-131癌症清除治療已是分化良好型甲狀腺癌症目前公認最適當的治療方法。                                     

甲狀腺組織有高度選擇性攝取碘的功能,當碘-131膠囊或溶液經口服西收入人體血液後,可被具有功能之甲狀腺組織攝取,在分化良好型之甲狀腺癌症病患切除甲狀腺組織後,其殘餘組織及腫瘤亦會攝取碘-131,此時可藉其釋放之β射線將組織功能減弱,以達到清除癌組織及預防復發或轉移的治療目的。又因碘-131釋放之β射線在組織中射程約2毫米,因此對甲狀腺旁正常組織影響不大。核醫碘-131癌症清除治療的治療流程為分化良好型之甲狀腺癌症,病患接受甲狀腺全切除後,先採低碘飲食四星期,再進行血清促甲狀腺荷爾蒙(TSH)濃度測定,若濃度大於30mlU/dL,則進行碘-131全身掃瞄,若掃瞄結果顯示有殘餘甲狀腺或轉移,則進行清除治療,並於治療後第七天做全身掃瞄,二十四小時後開始一般飲食及給予口服甲狀腺素。病患於治療後每六個月以碘-131全身掃瞄及削清甲狀腺球蛋白濃度進行追蹤,以評估治療效果及有無復發。至於碘-131清除劑量則有小劑量法(30mCi)及大劑量法(75~150mCi),前者失敗率較高,另外對於已轉移病患則建議給予更高劑量(150~200mCi)。


碘-131癌症清除治療分化良好型之甲狀腺癌症的適應症包括:(一)甲狀腺組織無法完全以手術切除;(二)多發性病變;(三)癌細胞侵犯周邊組織或遠處轉移;(四)細胞分化較不好之所有濾泡癌。而治療禁忌症包括:(一)懷孕及哺乳患者;(二)嚴重白血球及血小板過低患者,例如接受骨髓抑制作用的治療,像化學治療及全身放射治療。至於治療併發症較常見的有厭食、噁心、頭暈、皮膚搔癢、頸部腫痛、唾液腺腫脹、骨髓抑制等,通常為暫時性,若病患極為不適,可回門診接受症狀治療,另外有少數病患會有精子生成減少、肺纖維化、白血病等併發症。根據報告指出,若治療甲狀腺全切除再加上碘-131癌症清除治療會使分化良好型甲狀腺癌症病患之復發、轉移及死亡機率明顯降低。核醫碘-131癌症清除治療只需接受簡單的口服膠囊或溶液,非常有效、方便、安全又經濟。

5-3-2.碘-131造影檢查及甲狀腺清除治療前,含碘量較高的食材請勿食用,避免影響體內對碘-131的吸收:                                                                                 

 

5-3-2-1淺談低碘飲食:在接受放射碘治療前,甲狀腺癌病人必須經歷一段為時一到二週的特殊飲食方式「低碘飲食」。這樣的飲食方式只是短暫性的,在放射碘治療完成後就可以恢復正常飲食。低碘飲食的目的是避免食入高含碘食物,並且在這段時間內讓身體自然消耗體內的儲存的碘,讓病人在進行放射碘治療時呈現”缺碘”的狀態,因此當病人吃進了治療用的放射碘時,體內的殘餘甲狀腺或甲狀腺癌組織就會大量的吸收放射碘。在進行低碘飲食前要了解的是,「低碘飲食」並非「無碘飲食」,我們要做的是盡量的減少飲食中的含碘量,不食用高含碘量的食物。最理想的狀態是能讓每日食入的碘少於50微克。「低碘飲食」也非「低鹽飲食」,低碘飲食之所以需要避免許多調味較重的食物,是因為台灣的一般食鹽皆為加碘食鹽(一茶匙的加碘食鹽約含有400微克的碘),因此在醃漬、調理的過程都會加入食鹽,造成食物中含碘量較高,但若是無碘鹽調理的餐食就不會有這的疑慮。

5-3-2-2.低碘飲食時應避免食用的食物:                                                            

海菜類、海藻類製品,如:海帶、海藻、石花菜、海膠、海生植物、紫菜、海苔、洋菜等。                

含碘食鹽、海鹽。                                                                      

蔬菜類:菠菜、芹菜、茼蒿、萵苣、芥菜、蔥、蒜、洋蔥,以及甘藍菜(高麗菜)、清江白菜、油菜、綠花菜、花椰菜、樹薯、玉米、竹筍、甘薯、青豆、蘿蔔等。                                  

海鮮類海產、海魚、蚌、貝類等,可改食淡水魚類。                                                

醃漬、加工食品如:火腿、培根、罐頭製品、蜜餞、醬菜類、酸菜、菜脯、熱狗等。                   

醬油、紅色素食物。                                                                     

麵包類:法國麵包、鬆餅(麵包類產品都有添加食鹽,含量有低有高,因此在不能確定含量的情況下,盡量避免食用市售麵包)。                                                           

牛奶(一杯250ml 的牛奶約含有100~150微克的碘)、乳製品乳酪、起司、冰淇淋等及蛋製品。     

巧克力(絕大多數的巧克力在製作過程中都會加入牛奶,因此要避免)、糖蜜。                  

蛋黃或含全蛋的製品:蛋糕、布丁、美奶滋等。但是蛋白是可以食用的。                          

3號紅色色素:避免食用呈現紅或橘色的食物製品。                                        

大豆、大豆類製品如:黃帝豆、豆腐、豆皮、醬油,而豆漿則每日不要超一杯的量。不過大豆油(沙拉油)或大豆卵磷脂是可以食用的。                                                     

其他:菇類、芝麻、桃子、炸薯條或含馬鈴薯皮的製品等。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                
5-3-2-3.哪些藥物不能吃或使用:綜合維他命、咳嗽糖漿、心臟科用藥(臟得樂)、外用碘酒或優碘藥水、電腦斷層的顯影劑。

5-3-2-4.哪些食物可以放心食用: 白飯、不帶皮的馬鈴薯、穀麥片、新鮮蔬果、新鮮的肉類、不加鹽的堅果、糖、蜂蜜、楓糖、胡椒或其他調味香料、所有的植物性油脂、現泡的茶或咖啡(不加奶或奶精)、汽水(除了偏紅色的飲料外)、啤酒或其他酒精性飲料。

5-4.碘-131全身掃描:只要確定診斷是甲狀腺癌符合腫瘤大小超過1.5公分、屬多發性、濾泡型、有血管侵犯、或有遠端轉移等情形之一者,外科醫師多建議先做兩側甲狀腺切除。病患在手術後4-6週後,口服2~5mCi的碘-131施行全身掃描,以偵測是否有甲狀腺殘餘組織、或是遠端轉移。一般而言,若檢查發現有甲狀腺殘餘組織,可利用碘-131清除。若有肺臟或是骨頭的遠端轉移,則應進行大劑量碘-131治療。碘-131全身掃描在施行前4-6週必須停止補充甲狀腺素,以及避免食用含碘食物,以提高殘餘甲狀腺組織、以及甲狀腺癌細胞對碘-131的攝取能力。少部分病患在停用甲狀腺素期間可能會產生身體不適,症狀包括:疲倦,便秘,憂鬱等。對於無法忍受這些不適的病患,現在已有人工合成的甲狀腺激素可以在不停用甲狀腺素下,輔助提高殘餘甲狀腺組織攝取碘-131的能力。

5-5.碘-131甲狀腺清除治療:在切除甲狀腺的過程中,為了不傷害到重要的組織如返喉神經、或是組織周邊的血管,或多或少會殘留一些甲狀腺組織。這些殘留的甲狀腺組織可維持某種程度的甲狀腺功能。通常,在術後的碘-131全身掃描,可以偵測出這些殘留的組織。不過,這些殘留的甲狀腺組織由於尚具有攝取碘-131之能力,會使得局部或遠方轉移之癌細胞攝取碘-131的能力相對下降,妨礙疾病的治療以及追蹤。因此,在進一步治療殘餘或轉移的癌細胞之前,得先利用碘-131清除這些殘留的正常甲狀腺組織。一般使用碘-131的劑量為30-150mCi。30mCi稱為低劑量清除治療,大於30mCi稱為大劑量清除治療。依行政院原子能委員會規定,口服劑量大於30mCi以上,必須住院治療。經過35年長期追蹤研究940例甲狀腺癌病患發現,沒有接受碘-131清除治療的病人,35年所累積的復發率為38%,累積的死亡率為8.5%﹔有接受碘-131清除治療的病人,35年所累積的復發率只有9%,且無人因甲狀腺癌而死亡。這是因為清除治療可以破壞剩餘的正常組織、使得後續的碘-131全身掃描的敏感度增加、也可以提高甲狀腺球蛋白偵測癌細胞復發的特異性。此外,清除治療可以破壞未被發現的微小癌細胞病灶,並於治療後進行全身掃描,做為影像追蹤,對於甲狀腺癌病患的照護甚為重要。

5-6.大劑量碘-131甲狀腺清除治療:碘-131治療甲狀腺癌的效果雖好,但劑量大小的選擇往往是醫師與病患之間永遠難以求得平衡的拔河。一般而言,劑量的選擇主要依據原發腫瘤大小、數目、有無血管侵犯、淋巴轉移等來決定,有上述情形者,應首先考慮使用大劑量碘-131治療。目前醫界的共識,一次大劑量的碘-131治療,較多次低劑量的碘-131治療效果為佳。此外,一開始就給予大劑量的方法來清除殘留的甲狀腺組織,成功的機會越大,未來需要重複給藥的機會也越低。由於碘-131治療 的併發症相當輕微,一次徹底解決的方式值得推廣。至於大劑量碘-131的活性應該給多少,從100 到200 mCi 都有學者報告過,遵從專業醫師指示,以安全範圍內最高活性治療應為優先考慮。有學者報告使用碘-131的活性若大於90 mCi ,疾病復發的比率顯著降低。甲狀腺癌病患接受碘-131治療的適應症包括:無法開刀之原發性腫瘤、頸部開刀後殘餘之腫瘤、遠部轉移、頸部與縱膈之淋巴腺轉移、肺部轉移、以及再發甲狀腺癌。為了進行大劑量碘-131治療,病人必須住院。以往病患一聽到需住院隔離多日,容易產生強烈的排斥感,現今病房的擺設多已朝向人性化設計考量,病房內也多設有電視,冰箱..等居家設備,配合窗戶採光的設計,病患已不至感到像監獄般的隔離情境。加上會教導病患如何利用多飲水等方式儘早排出體內多餘的碘-131藥物,可以達成在安全的前提下,使病患輕鬆的以最短住院時間完成治療計畫,一般皆可以在三天內達成上述目標。通常大劑量碘-131治療沒什麼副作用,極少數病患可能會出現噁心、嘔吐、唾液腺炎、疲倦或頭疼。除非轉移之腫瘤極大,否則不會出現轉移部位腫漲或疼痛的現象,對於骨髓的影響則通常是短暫性的。碘-131治療引發白血病的可能性很低。另外,不孕也是病人會擔心的。研究指出,接受大劑量碘-131治療的病患,並不會造成生育力降低的現象,而且在專業醫師合理治療範圍下,並不會增加畸胎或死產率。出院後起居生活並無特殊注意事項,性生活也無限制,唯建議女性病患避孕六個月,男性病患避孕三個月。總之,以專業醫師指示在安全範圍內施行大劑量碘-131治療是必須的。

5-7.I-131病房的輻射安全考量:由於碘-131在服用24小時內約有76%的活性會隨排泄物、尿液、汗、唾液排出體外,因此碘-131病房除了屏蔽考量外,多設有專屬的抽氣設備及獨立的衛生系統,例如病患的尿液會先收集貯存於放射性廢液槽,待放射性衰減至政府規範的排放標準後再行排放。在病房內易污染處會覆上抗污吸水紙,用具可以用塑膠膜包裹,以方便下一病患入住時進行更換。醫院的照護團隊,包括輻射防護師,護理師、醫師,以及護理人員,在病患入、出院時,除衛教病患日常起居照護的注意事項外,也會對病房的環境作徹底的檢查、以及維護。上述作業都是以合理抑制為考量,作為保障病患以及醫療人員的安全措施。木質裝飾下,有安全的鉛牆作為維護病患安全的屏蔽。

5-8.替代檢查:雖然碘-131具備了診斷與治療的優點,但對於分化較差的腫瘤,效果相對有限,配合其它的檢查,例如葡萄糖正子掃描,便可以彌補這個限制,特別是臨床上甲狀腺球蛋白濃度高,但碘-131全身掃描卻找不出病灶的病人,近來的文獻報告已證實葡萄糖正子掃描有相當好的效果。該檢查在偵測腫瘤細胞上具有高的敏感性,特別是當腫瘤細胞的分化變差,代謝活性變高,侵襲能力變大、或是複製速率加快時。

5-9.碘-131甲狀腺清除治療出院後的短暫居家隔離:在住院過程中,病患常會詢問的問題包括:「住院期間家人是否可來訪?」「出院後和人接觸是否有危險?」「住院中所使用的用品是否有放射性不可帶回家?」等。以接受150mCi碘-131治療病患為例,早期醫院多會限制家屬的探訪,特別是懷孕婦女、以及未滿16歲的青少年。隨著科技的進步,現在新病房的設計多設置有隔離屏壁、以及視聽通訊裝置,暨可以滿足病患家屬探視的需求,又可以維護彼此的安全,限制家屬探訪的規定已經相對放寬。而病患在出院後,一般建議在一週內應與家屬保持一至二米以上距離,並分房睡覺,然輻射量很低,但與年紀大的人、小朋友、孕婦、新生兒要保持兩公尺距離。前面兩者主要是因抵抗力較差,後面兩者最主要是因為新生兒的關係,因為新生兒的身體組織生長還不完整,會阻礙到新生兒的成長,這些建議都是希望病患家屬可以減少不必要的曝露。

5-10.結論:相較於其他惡性腫瘤,藉由碘-131的照護,甲狀腺病患可以享有不錯的生活品質,加上大劑量碘-131的治療,以及全身掃描追蹤,病患多可以與疾病和平共存。即使癌細胞分化變差,也有葡萄糖正子掃描可以進行追蹤檢查。文獻上顯示碘-131在預防甲狀腺癌症再發與轉移上都相當不錯的效果,病患存活率都可以藉此有效延長。總之,碘-131治療在利弊考量下,絕對是利多於弊,以往令人畏卻的隔離病房,藉由新科技的引進,以及人性化的設計,在隔離又開放的空間內,病患可以「服的放心、醫的安心」,在漫長的治療路途中,可以用更輕鬆的心情面對。

6‧療後居家自我照顧:

少吃含碘食物,包括:海帶、紫菜、碘鹽、海鮮、鹹水魚、大蒜、黃帝豆、菇類、芝麻、菠菜            桃子等。食物中不加含碘的鹽。外食者,可先把菜用湯沖洗後再吃,以減少鹽分攝取。

戒菸,甲狀腺功能亢進病人如果抽菸,會加重眼睛的病變(眼突)之症狀。

甲狀腺亢進造成新陳代謝加速,因此所有的熱量,蛋白質及各種營養素的需求量都會增加。  尤其應注意維生素B群,維生素C與鈣質等營養素的充分攝取。

良好的壓力調適,充分休息,避免熬夜及過度勞累,保持身心愉悅。

定時定量,可考慮少量多餐,勿暴飲暴食,茶、咖啡、酒、辛辣等刺激性食品應予避免。

按時服藥及門診追蹤,切勿自行停藥。                                                                             

有懷孕計劃者最好和醫師商量。因為在懷孕早期,會使甲狀腺亢進症狀加重,容易發生流產或分娩時發生甲狀腺亢進危象,出生後嬰兒也因為母親應用抗甲狀腺藥物治療,而出現新生兒甲狀腺功能異常或腫大。

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  • 028Blog
  • Hi, 我也是甲狀腺癌患者, 你的資料整理得很好, 受益頗多. 但低碘的出處為何, 似乎跟我所拿到的醫院低碘衛教單有出入? 十字花科蔬菜在此幾乎都不能吃, 但我找到的資料, 主要是說十字花科和豆漿類食物會抑制甲狀腺功能, 而對甲狀腺癌患者, 甲狀腺體已經被割除, 只剩下潛在的甲狀腺癌細胞, 沒有了甲狀腺體, 也沒有所謂被抑制的問題. 低碘的目的是為了讓癌細胞飢餓, I131治療期會貪婪食 I131 而死.
  • 那些條列出來的食物項目都是在做放射性治療後的兩週內, 也就是所謂的"低碘飲食"治療中所要避免食用的食物; 其實這些資料也是靠網路上許許多多人以及醫院所提供的資料所彙整的, 希望能對您有所幫助, 也希望您身體能逐漸康復~

    g92315034 replied in 2013/01/02 19:26

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